By Prof.Dr.med. C. A. Schneider (auth.), Professor Dr. Erland Erdmann (eds.)
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Menschen streben Frieden und Sicherheit kollektiv wie individuell an. Die ethischen und politischen Fragen der Realisierung von Frieden und Sicherheit sind höchst umstritten. Die sicherheitspolitischen Vorstellungen der Bundesregierung sind im „Weißbuch 2006 zur Sicherheitspolitik Deutschlands und zur Zukunft der Bundeswehr“ festgeschrieben.
Leitlinien für die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Die Pflicht zur Qualitätssicherung wurde erstmals im SGB V 1989 gesetzmäßig verankert und 1993 in das GSG übernommen. Unabhängig von der gesetzlichen Regelung stellt die Qualitätssicherung in der Medizin eine vordringliche Aufgabe dar. Die bei den med. -wiss. Fachgesellschaften von der BÄK in Auftrag gegebenen Leitlinien für Diagnostik und Therapie sollen den guten medizinischen Durchschnitt wiedergeben.
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Fibrinolytischer Therapien verdeutlicht. Rupturierte Plaques können die Thrombusbildung durch zahlreiche Mechanismen provozieren. So führt der Kontakt von Kollagen mit Extrazellulärmatrix zur Thrombozytenaktivierung. Darüber hinaus aktiviert Tissue factor, der von Makrophagen und glatten Gefäßmuskelzellen produziert und sezerniert wird, die Gerinnungskaskade. Diese in der rupturierten Plaque stattfindenden Mechanismen amplifizieren sich gegenseitig, da die Thrombinbildung ihrerseits die Aktivierung von Thrombozyten und anderen Zelltypen innerhalb atherosklerotischer Läsionen verstärkt.
Länge 1–2 cm Exzentrisch Geschlängeltes Gefäß Stenose in Krümmung 45–90° Unregelmäßige Kontur Deutlich verkalkt Kompletter Verschluss, nicht älter als 3 Monate Ostiumstenose Bi- oder Trifurkationsstenose Thrombus Cb Stenosemorphologie. Für Therapieentscheidungen (Indikation zur Revaskularisation; PCI vs. operative Myokardrevaskularisation) sind neben dem Stenosegrad insbesondere die Stenosemorphologie und -lokalisation von Bedeutung. Je nach Lokalisation, Länge und Kontur der Stenose, der Kalzifizierung, dem Bezug zu Seitenästen sowie dem Vorhandensein intravasaler Thromben wird zwischen Typ-A-, Typ-B- und Typ-C-Stenosen unterschieden (.
Abb. 3). > Die morphologische Beurteilung von Koronarstenosen bildet die Grundlage für die Entscheidung über das therapeutische Vorgehen, die Risikoeinschätzung von Koronarinterventionen und die Auswahl des interventionellen Verfahrens. Koronarfluss. Höhergradige Stenosen haben eine Verminderung des Koronarflusses bis hin zum kompletten Gefäßverschluss ohne Restperfusion zur Folge. Ab einem gewissen Stenosegrad 2 b C1: ein Kriterium erfüllt; C2: 2 oder mehr Kriterien erfüllt. Tab. 4. Thrombolysis-in-Myocardial-Infarction- (TIMI-)Klassifikation des Koronarflusses Klasse Koronarfluss 0 Keine Perfusion 1 Passage des Kontrastmittels an der Stenose/Verschlussstelle ohne vollständige Anfärbung der distalen Gefäßanteile 2 Partielle Perfusion mit verzögerter, jedoch vollständiger Anfärbung der distalen Gefäßanteile 3 Prompte, vollständige Perfusion des Gefäßes kommt es durch die Lumenreduktion zu einer Flussverzögerung in dem distalen Gefäßabschnitt, die im Rahmen der Koronarangiographie als verzögerter Kontrastmittelabstrom imponiert.