By D. Kettler (auth.), Dr. med. M. Mohr DEAA, Prof.Dr.med.Dr.h.c. D. Kettler FRCA (eds.)
Jeder ist potentieller Notfallpatient, jeder ist zur Hilfe im Notfall verpflichtet. Durch die rasche Entwicklung der Notfallmedizin werden zunehmend die ersten notfallmäßigen Bemühungen um Leben und Gesundheit des Patienten aus den Krankenhäusern auf die Straße und in die Wohnung der Betroffenen verlegt. Widrige äußere Bedingungen, mangelhafte Informationen über den Patienten, eingeschränkte diagnostische Möglichkeiten und großer Zeitdruck erschweren die Entscheidungen. Die ethischen Konflikte werden gerade bei der Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen offensichtlich: Wie lassen sich ethische Prinzipien in der Notfallmedizin begründen? Gibt es ein Recht auf Wiederbelebung, wozu sind Laien verpflichtet? Wie kann das Recht auf Selbstbestimmung im Notfall berücksichtigt werden? Dies Buch gibt Antworten.
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Menschen streben Frieden und Sicherheit kollektiv wie individuell an. Die ethischen und politischen Fragen der Realisierung von Frieden und Sicherheit sind höchst umstritten. Die sicherheitspolitischen Vorstellungen der Bundesregierung sind im „Weißbuch 2006 zur Sicherheitspolitik Deutschlands und zur Zukunft der Bundeswehr“ festgeschrieben.
Leitlinien für die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
Die Pflicht zur Qualitätssicherung wurde erstmals im SGB V 1989 gesetzmäßig verankert und 1993 in das GSG übernommen. Unabhängig von der gesetzlichen Regelung stellt die Qualitätssicherung in der Medizin eine vordringliche Aufgabe dar. Die bei den med. -wiss. Fachgesellschaften von der BÄK in Auftrag gegebenen Leitlinien für Diagnostik und Therapie sollen den guten medizinischen Durchschnitt wiedergeben.
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Ebenso steht der Arzt in einem ethischen Verhaltnis zu anderen Kolleginnen und Kollegen ebenso wie zu seinem Fach in Diagnostik und Therapie, auch zur Gesellschaft und dem Staat. Die Gesellschaft befindet sich ihrerseits in einer Beziehung zu anderen Gesellschaften, zu Subeinheiten der eigenen Gesellschaft wie zum Patienten und zum Arzt. Ein entscheidendes Thema fur die Ethik in der Notfallmedizin ist das bereits genannte Verhaltnis von Ethik und Recht (Abb. 3). Die Kreise des Rechts und der Abb.
Ohne allzu groBe Schliden zu iiberwinden, sehr gering sind. Was soli er tun? Soli er, bevor er WiederbelebungsmaBnahmen einleitet, in meiner Anoraktasche nachsehen, ob ich darin ein Patiententestament habe, das AufschluB geben konnte iiber meinen Willen, in einer solchen Situation behandelt zu werden? Das habe ich nicht. Aber wenn es so ware, sollte er dann dariiber nachdenken, nachdenken miissen, ob er an diese Verfiigung gebunden ist? Oder soli er gar nicht erst nach einer solchen Verfiigung suchen, die ja rechtlich sowieso nur von begrenztem Wert ist, und wegen der schlechten Prognose von sich aus jegliche RettungsmaBnahme unterlassen, well meine GroBhirnrinde moglicherweise schon irreversible Schaden erlitten hat und er mir ein Dahinvegetieren ersparen will?
Fall war es danach richtig, ungeachtet der Intervention der Ehefrau des Patienten, die Reanimation einzuleiten. Jeder weitere Zeitverlust, der mit Nachfragen verbunden gewesen ware, hatte Fakten geschaffen, die nicht mehr hatten ruckgangig gemacht werden konnen; der Notarzt muBte sofort handeln, urn Raum zu schaffen fur weitere Entscheidungen. Das Zeitargument gilt, dies sei der Vollstandigkeit halber angemerkt, freilich nicht - und das heiBt zugleich, daB fUr die "generalisierte Grundannahme pro vita" kein Platz ist -, wenn der notfallmaBig gerufene Arzt zugleich der behandelnde Arzt des Patienten ist und dessen Vorgeschichte und Willen kennt.